Consentimiento informado del médico tratante

Estimado Dr. (a)

Por medio del presente queremos hacer de su conocimiento que Signufarma S.A de C.V., en lo sucesivo denominado como SIGNUFARMA, comprometido en que sus pacientes tengan un diagnóstico oportuno y un acompañamiento a los largo de su tratamiento así como apoyo en asesoría con los trámites ante su aseguradora , ha creado el programa Concierge con la finalidad brindar a su pacientes apoyo en el diagnóstico y acceso a su tratamiento así como acompañamiento durante el mismo.

· Asesoría en los trámites con su aseguradora a través de personal profesional especializado

· Apoyo en la coordinación de su tratamiento una vez aprobado por su aseguradora para Psoriasis

· Información en donde puede comprar su tratamiento para Fibrosis

· Acompañamiento a lo largo de su tratamiento

Tratamiento de Datos Personales

SIGNUFARMA será Responsable del Tratamiento que se dé a sus Datos Personales, de conformidad con lo establecido en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y su Reglamento (“Ley”). Sus Datos Personales serán Tratados conforme a lo establecido en la Ley y en el Aviso de Privacidad vigente. Los términos utilizados con mayúscula inicial dentro del Aviso de Privacidad vigente tendrán el significado que se les atribuye en la Ley.

Los Datos Personales Tratados por SIGNUFARMA podrán comprender lo siguiente:

• Nombre completo, género, estado civil, fecha de nacimiento, domicilio de su(s) consultorio(s) o institución(es) en la(s) que labora y puesto que ocupa en dicha(s) institución(es), correo electrónico, teléfono fijo y teléfono celular, redes sociales y firma autógrafa;

• Afiliación a sociedades médicas;

• Datos de su identificación oficial (pasaporte, INE);

• Datos incluidos en sus documentos migratorios tales como visas y pasaporte;

• Acreditaciones académicas, especialidad(es) y sub-especialidad(es), título(s) profesional(es) y Curriculum Vitae;

• Datos fiscales, tales como RFC;

• CURP;

SIGNUFARMA podrá recabar sus Datos Personales por cualquier medio legítimo.

Finalidades del Tratamiento: (i) cumplir con las disposiciones establecidas en la Ley General de Salud y sus reglamentos; (ii) cumplir con normas nacionales e internacionales de farmacovigilancia y de quejas de productos; (iii) invitarle a participar en proyectos de investigación, programas, mesas redondas, simposios y reuniones de grupos de expertos; y (iv) envío de información respecto a programas de SIGNUFARMA por diversos medios, incluyendo, sin limitación, todas las plataformas digitales existentes y por existir en el futuro.

SIGNUFARMA podrá contactarle a través de cualquier medio; incluyendo, sin limitación, visitas personales, llamadas telefónicas, correos electrónicos, enlaces virtuales mediante cualquier dispositivo de comunicación, plataformas digitales, sitios de internet, videollamadas, mensajes de texto y multimedia, servicio postal, redes sociales y medios impresos.

SIGNUFARMA, como Responsable del Tratamiento de sus Datos Personales, observará en todo momento los principios de licitud, consentimiento, información, calidad, finalidad, lealtad, proporcionalidad y responsabilidad previstos en la Ley. Asimismo, SIGNUFARMA cumplirá en todo momento con las Medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas que permitan proteger los Datos Personales contra daño, pérdida, alteración, destrucción o el uso, acceso o Tratamiento no autorizado a dichos Datos Personales.

SIGNUFARMA podrá compartir algunos o todos sus Datos Personales con empresas que formen parte de su grupo económico en México o en el extranjero, así como con asesores externos y terceros autorizados que actúen como Encargados a nombre y por cuenta de SIGNUFARMA, cuando sea necesario para cumplir con las finalidades descritas en el Aviso de Privacidad vigente. SIGNUFARMA se asegurará de que dichos terceros mantengan Medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas adecuadas para resguardar sus Datos Personales, así como que dichos terceros utilicen sus Datos Personales única y exclusivamente para las finalidades para las cuales fueron contratados y de conformidad con el Aviso de Privacidad aplicable y con la Ley.

Usted podrá solicitar a SIGNUFARMA la revocación y limitación del consentimiento en cualquier momento y el acceso, rectificación, cancelación y oposición al Tratamiento de sus Datos Personales (“Derechos ARCO”), mediante el envío de un correo electrónico a recepción@signufarma.com.mx. Dicho correo deberá contener lo siguiente:

(i) nombre completo, correo electrónico u otro medio para comunicarle la respuesta a su solicitud;

(ii) documentos que acrediten la identidad del Titular;

(iii) descripción clara y precisa de los Datos Personales respecto de los que se busca ejercer los Derechos ARCO; y

(iv) cualquier otro elemento o documento que facilite la localización de los Datos Personales del Titular.

En caso que alguno de los Datos Personales del Titular sea inexacto o incompleto, el Titular, además de indicar lo señalado anteriormente, deberá señalar las modificaciones a realizarse y aportar la documentación necesaria que sustente su petición.

SIGNUFARMA no estará obligada a cancelar los Datos Personales cuando se trate de alguno de los supuestos establecidos en el Artículo 26 de la Ley.

Al proporcionar sus Datos Personales a SIGNUFARMA por cualquier medio, usted acepta y consiente el uso de los mismos conforme a lo aquí descrito. En caso que usted no esté de acuerdo con el Aviso de Privacidad, por favor no proporcione sus Datos Personales a SIGNUFARMA.

A través de la firma del presente documento, usted autoriza su participación en el Programa PAP (Programa de apoyo al paciente) .

Es importante recalcar que su participación en el Programa PAP (Programa de apoyo al paciente) . es completamente voluntaria y gratuita, lo que significa que no se le cobrarán los estudios de laboratorio que sus pacientes se realicen como parte del mismo. De igual forma, no recibirá ningún tipo de compensación económica por su participación, ya que el propósito del Programa PAP (Programa de apoyo al paciente) . Es exclusivamente apoyarle en el proceso de diagnóstico para un tratamiento médico adecuado.

Usted declara que ha sido informado(a) sobre los detalles del Programa PAP (Programa de apoyo al paciente) ., ha comprendido los beneficios que conlleva y autoriza, de manera voluntaria, su participación en el mismo.



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