A través de este documento; yo  de manera voluntaria otorgo mi consentimiento y expreso mi deseo en participar en el “PROGRAMA SDE APOYO A PACIENTES PAP (en adelante el PROGRAMA) que me ofrece mi médico tratante y manifiesto que he sido informado(a) de manera clara y suficiente por mi médico tratante sobre las implicaciones y los beneficios del PROGRAMA.

Asimismo, por este medio declaro y acepto que no recibiré ningún tipo de incentivo económico por mi participación en el PROGRAMA más allá de los beneficios recibidos para la coordinación y realización de los estudios contemplados en el PROGRAMA, acompañamiento a lo largo de mi tratamiento , asesoría en trámites con mi aseguradora, información en donde comprar mi tratamiento, llamadas de seguimiento y encuestas de calidad en el servicio y tampoco recibiré algún tipo de compensación por la cancelación o modificación a los términos y condiciones del PROGRAMA por cualquier causa o; por dejar de participar en él.

En este acto, yo como Titular otorgo consentimiento y autorización expresa para la entrega y tratamiento de mis datos personales y datos personales sensibles (nombre completo, domicilio, teléfono de contacto, fecha de nacimiento y correo electrónico) a SIGNUFARMA, S.A. de C.V. (en adelante SIGNUFARMA), sus subsidiarias, unidades y asociados de negocios, así como a sus proveedores para efecto de los servicios que me proporcionarán con domicilio: SIGNUFARMA en Avenida Constituyentes # 357, Colonia Daniel Garza, Alcaldía Miguel Hidalgo Código Postal 11830 Ciudad de México, quien será Responsable del Tratamiento que se dé a mis Datos Personales y Datos Personales Sensibles, de conformidad con lo establecido en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y su Reglamento (“Ley”). Sus Datos Personales y sus Datos Personales Sensibles serán Tratados conforme a lo establecido en la Ley y en el presente Aviso de Privacidad. Los términos utilizados con mayúscula inicial dentro del presente Aviso de Privacidad tendrán el significado que se les atribuye en la Ley.

Estoy consciente y acepto que mis datos personales y datos personales sensibles serán utilizados, entre otros, para los siguientes fines: registrar mis datos para mi alta en el PROGRAMA, coordinación de estudios indicados por mi médico tratante con los laboratorios que el PROGRAMA tenga convenio, coordinación de mis citas con los laboratorios, entrega de los resultados de mis estudios a mi médico tratante, compartir con el gestor de seguros del programa para mis támites con la aseguradora y para cualquier servicio que me proporcione el PROGRAMA en beneficio de mi tratamiento, así como para estadísticas y encuestas de satisfacción e información relacionada con el PROGRAMA.

Para mayor información acerca del tratamiento de mis datos personales y datos personales sensibles, así como de los derechos que puedo hacer valer, SIGNUFARMA me informa que puedo acceder a su Aviso de Privacidad en cumplimiento a la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, a través de la página www.signufarma.com.mx, garantizando en todo momento que mis datos personales y datos personales sensibles serán tratados con la confidencialidad necesaria y se almacenarán y se tratarán con las medidas de seguridad en apego a lo establecido en la LEY. En el Aviso de Privacidad se incluirán Datos Personales Sensibles que son aquellos que afectan la esfera más íntima de su titular, o cuya utilización indebida puede dar origen a discriminación, o conlleve un riesgo grave para éste. En particular, se consideran sensibles aquellos que puedan revelar aspectos como origen racial o étnico, estado de salud presente y futuro, su origen racial o étnico, información genética, creencias religiosas, filosóficas y morales, afiliación sindical, opiniones políticas o preferencia sexual.

SIGNUFARMA solamente podrá dar Tratamiento a sus Datos Personales Sensibles si usted firma el presente consentimiento.

Nos reservamos el derecho de efectuar en cualquier momento modificaciones o actualizaciones al presente Aviso de Privacidad, para la atención de novedades legislativas, políticas internas o nuevos requerimientos para la prestación u ofrecimiento de nuestros servicios o productos.

Estas modificaciones estarán disponibles al público a través de nuestra página de internet https://www.signufarma.com.mx, sección Aviso de Privacidad, o se las haremos llegar al último correo electrónico que nos haya proporcionado.

Los datos personales que bajo este consentimiento y autorización proporciono serán ingresados a la base de datos del PROGRAMA. Por ello, en este acto otorgo mi consentimiento y autorización expresa para que mis datos sean utilizados según lo establecido en el presente documento y en los Avisos de Privacidad publicados en las páginas electrónicas antes señaladas.

Medidas de seguridad en el Tratamiento de los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles

SIGNUFARMA, como Responsable del Tratamiento de Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles, observará en todo momento los principios de licitud, consentimiento, información, calidad, finalidad, lealtad, proporcionalidad y responsabilidad previstos en la Ley. Asimismo, SIGNUFARMA cumplirá en todo momento con las medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas que permitan proteger los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles contra daño, pérdida, alteración, destrucción o el uso, acceso o Tratamiento no autorizado a dichos Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles.

Transferencia de Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles

SIGNUFARMA podrá compartir algunos o todos sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles con empresas relacionadas a SIGNUFARMA, asesores profesionales externos y/u otros prestadores de servicios que actúen como Encargados a nombre y por cuenta de SIGNUFARMA cuando sea necesario para cumplir con las finalidades descritas en el presente Aviso de Privacidad.

SIGNUFARMA se asegurará de que dichos Encargados mantengan medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas adecuadas para resguardar sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles, así como que dichos Encargados utilicen sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles única y exclusivamente para las finalidades para las cuales fueron contratados y de conformidad con el presente Aviso de Privacidad y con la Ley.

Sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles podrán ser transferidos fuera de México para su tratamiento, por si o a través de terceros que actúen por cuenta y orden de SIGNUFARMA y sus compañías relacionadas, y únicamente para los fines indicados en el presente Aviso de Privacidad.

SIGNUFARMA podrá transferir sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles a terceros en los casos previstos en la Ley.

Medios para limitar el uso o divulgación de sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles

Usted puede limitar el uso o divulgación de sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles solicitándolo mediante el procedimiento para solicitud de Derechos ARCO, revocación de consentimiento o negativa de uso de datos personales para fines secundarios que se menciona posteriormente en este documento. En cuanto recibamos su solicitud, en su caso lo inscribiremos en el listado de exclusión para el uso y divulgación de Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles correspondiente para atender su petición.

Medios para ejercer los Derechos ARCO

El Titular podrá solicitar a SIGNUFARMA la revocación y limitación del consentimiento en cualquier momento y el acceso, rectificación, cancelación y oposición al Tratamiento de sus Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles (“Derechos ARCO”), remitiendo su solicitud a la siguiente dirección de correo electrónico: recepción@signufarma.com.mx, atención DEPARTAMENTO general, mediante un escrito libre.

La solicitud de Derechos ARCO deberá contener y acompañarse de lo siguiente:

i. Nombre del titular y domicilio u otro medio para comunicarle la respuesta a su solicitud;

ii. Documentos que acrediten la identidad o en su caso la representación legal del titular;

iii. Descripción clara y precisa de los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles respecto de los que se busca ejercer cualquiera de los Derechos ARCO; y,

iv. Cualquier otro elemento o documento que facilite la localización de los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles del titular.

El plazo para proporcionarle una respuesta respecto la determinación adoptada con respecto a su solicitud ARCO es de QUINCE (15) días hábiles contados a partir de la recepción de su solicitud debidamente llenada.

El plazo antes referido podrá ser ampliado una sola vez por un periodo igual, siempre y cuando así lo justifiquen las circunstancias del caso.

En caso que alguno de los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles del titular sea inexacto o incompleto, el titular, además de indicar lo señalado anteriormente, deberá señalar las modificaciones a realizarse y aportar la documentación necesaria que sustente su petición.

SIGNUFARMA no estará obligada a cancelar los Datos Personales y/o Datos Personales Sensibles cuando se trate de alguno de los supuestos establecidos en el Artículo 26 de la Ley.

Consentimiento del usuario

· De conformidad con lo que establece el artículo 9 de la Ley, requerimos de su consentimiento expreso y por escrito para el uso y Tratamiento de sus Datos Personales Sensibles, al consentir el presente documento usted acepta someterse únicamente a la jurisdicción y legislación aplicable en los Estados Unidos Mexicanos, independientemente de su nacionalidad y/o país donde usted sea residente.

· He leído el presente Consentimiento Informado/Autorización. Me informaron acerca del PROGRAMA y el tratamiento a mis datos personales y datos personales sensibles; la(el) profesionales de la salud reafirmó los beneficios y aclaró todas mis dudas que fueron respondidas a mi entera satisfacción.

· Por lo anterior, otorgo expresa y voluntariamente mi consentimiento para participar en el PROGRAMA y/o a ser contactado(a) para que me proporcionen información relacionada con mi padecimiento.

· Autorizo y me hago conocedor(a) de los beneficios y servicios del PROGRAMA.

· No renuncio a algún derecho establecido en la LEY, al firmar el presente documento.